Oldtimers Leudal

Inschrijfformulier

Ondergetekende neemt deel aan de Oldtimers Leudal meeting/toerrit op zondag 6 juni 2010.

Naam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Emailadres:

Handtekening:

Merk voertuig:

Type:

Bouwjaar:

motor / auto / vrachtwagen / bus

Bijzonderheden:

De kosten bedragen € 5 voor motor/auto/vrachtwagen/bus.

Bromfiets (de kosten voor deelname per bromfiets bedraagt 3 euro) Er worden geen bordjes gehangen maar iedereen krijgt een zeer duidelijk routebeschrijving op papier mee.

De kosten zijn ter plaatse te voldoen aan de organisatie.

Ondergetekende verklaart hierbij in het bezit te zijn van een geldig rijbewijs voor het besturen van boven vermeld voertuig en minimaal een WA verzekering te hebben afgesloten voor het moment van deelname.

Tevens verklaart ondergetekende de organisatie niet aansprakelijk te stellen voor eventueel geleden schade in welke vorm dan ook.

Dit formulier ondertekend inzenden naar:

Oldtimers Leudal, Tjeu Schroen, Pr. W. Alexanderstraat 34, 6096 BC Grathem.

Website: www.oldtimersleudal.nl